追溯財務援助
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自2023 年 8 月 14 日起，聖塔克拉拉縣衛生系統 (County of Santa Clara Health System) 啟動一項追溯財務援助計劃，適用於在 2018 年 10 月 28 日至 2021 年 12 月 31 日期間，醫療帳單被轉送到催款部門的患者。
該計劃是最近在聖塔克拉拉縣高等法院在一起名為赫普納訴訟聖塔克拉拉縣(Hepner v. County of Santa Clara) 案件中達成和解協議的結果。有關其他背景資料，請參閱此新聞稿。
可能有資格領取過去醫療費用的全部或部分折扣之個人，將會經由郵遞收到附有申請表的通知函。 要下載PDF格式的申請表，請點擊以下連結：
如欲享有全部或部分折扣的資格，被通知受文者必須完整地填妥申請表，並自通知日期起算65 天內交回縣府。 之後，被通知受文者將有額外150 天的時間來提交其收入、身份和居住地等必需的證明文件以供核實。 被通知受文者請領財務援助金的資格審查，端視其家庭收入以及其帳單何時被轉送到催款部來決定。
有關此計劃的更多訊息，請查看下面的常見問題集 (FAQs)。
如果您對申請表有任何疑問或需要幫助填寫，請撥打 1 (408) 494-7850 或1 (888) 524-3317 (TTY: 711) (週一至週五上午 8 點至下午 4點30分)或發送電子郵件至 [email protected] 聯繫患者服務部(Patient Access Department)。 您也可以致電健康消費者聯盟(Health Consumer Alliance)，這是一個以社區為主的法律服務網，可幫助您免費瞭解該計劃，電話1 (888) 804‑3536 (TTY: 711)。 |
常見問題集(FAQs)
從聖塔克拉拉縣衛生系統 (County of Santa Clara Health System) 收到一份或多份醫療帳單的個人，這些帳單在 2018 年 10 月 28 日至 2021 年 12 月 31 日期間被轉送至催款部。縣府已經確定所有可能符合條件請領的個人，並會向他們每位發函通知並附上申請表，鼓勵他們申請該追溯計劃。
在追溯計劃下，那些潛在可領取折扣資格的個人，收到信件通知並有意申請者，必須:
- 填妥完整的申請表，並自通知日期起算，在 65 天內將其交回本縣; 並且
- 自通知日期起算，在 215 天內向縣府提交收入、身份和居住地等必要證明文件以兹核實。
縣府可能會聯繫申請人以索取更多資料。
如果被通知之受文者有填妥完整並按時提交申請表以及所有必要的證明文件，縣府將會決定他們是否有資格請領全部或部分財務援助。
此符合資格領取的決定，係基於被通知受文者其家庭收入及其家庭人口數之規模，依照下表聯邦貧困線的標準，並根據被通知受文者其帳單轉送至催款部的時間。在2018 年 10 月 28 日至 2020 年 6 月 30 日期間轉送到催款部的醫療帳單，其折扣資格多寡將根據當時有效的縣府支付能力決定和當時相關慈善護理計劃和折扣計劃政策進行評估。2020 年 7 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期間轉送到催款部的醫療帳單折扣請領資格，會根據當時有效的醫療保健獲取計劃政策進行評估。
收入是指，被通知受文者在其醫療帳單轉送到催款部之該年份，其家庭的總收入。
家庭人口數之規模是指，在被通知受文者的醫療帳單被送到催款的年份，包括被通知受文者、其配偶或家庭伴侶，以及 21 歲以下的受撫養子女無論是否住在家裡。
| 帳單被轉至 催款的期間 | 按家庭人口數之規模，有資格請領帳單全額折扣的最高收入水平 | 按家庭人口數之規模，有資格請領帳單部分折扣的最高收入水平 |
|---|---|---|
| 2018年10月28日至2020年6月30日 | 2018 (FPL的138%) 1 口之家: $16,753 2口之家: $22,715 3口之家: $28,677 4口之家: $34,638
1口之家: $17,236 2口之家: $23,336 3口之家: $29,435 4口之家: $35,535
1口之家: $17,609 2口之家: $23,791 3口之家: $29,974 4口之家: $36,156 | 2018 (FPL的350%) 1口之家: $42,490 2口之家: $57,610 3口之家: $72,730 4口之家: $87,850
1口之家: $43,715 2口之家: $59,185 3口之家: $74,655 4口之家: $90,125
1口之家: $44,660 2口之家: $60,340 3口之家: $76,020 4口之家: $91,700 |
| 2020年7月1日至2021年12月31日 | 2020 (FPL的400%) 1口之家: $51,040 2口之家: $68,960 3口之家: $86,880 4口之家: $104,800
1口之家: $51,520 2口之家: $69,680 3口之家: $87,840 4口之家: $106,000 | 2020 (FPL的650%) 1口之家: $82,940 2口之家: $112,060 3口之家: $141,180 4口之家: $170,300
1口之家: $83,720 2口之家: $113,230 3口之家: $142,740 4口之家: $172,250 |
所有年份和家庭人口數之規模數的聯邦貧困水準金額可以在線上查看：https://aspe.hhs.gov/topics/poverty-economic-mobility/poverty-guidelines/prior-hhs-poverty-guidelines-federal-register-references
申請人必須提交其醫療服務帳單被催款當年的家庭總收入證明。例如納稅申報表或工資單。
申請人必須提交身份證明（附有照片)。 例如駕駛執照、護照、其他政府核發的身份證件或工作或學生證。
申請人必須提交其醫療服務帳單被催款年份的所在居住縣證明。 例如租屋合同、租賃、房貸帳單、水電費帳單、駕駛執照或車輛登記證。
請注意：對於帳單在 2020 年 7 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期間被送至催款且家庭總收入介於聯邦貧困線的 400% 到 650% 之間的被通知受文者，其部分折扣僅適用於聖塔克拉拉縣的居民。
申請人必須自首次通知之日起算，於 215 天內，向縣府提交所有必要的證明文件。縣府會透過電話和書面形式聯繫每位未能及時提交所有必要證明文件的申請者，以提醒他們截止日期。 如果申請人沒有按時提交所有必需的證明文件，他們的申請將被標註為不完整並遭拒絕。
是的。 如果個人的折扣申請被拒絕，或者他們認為應可獲得更多的折扣，則可以自縣府發文拒絕之日期起算30 天內，填妥以下完整上訴表並提交。 有關進一步說明，請參閱上訴表。
不提供。 根據該計劃申請並有資格獲得追溯財務援助的個人，其醫療帳單在 2018 年 10 月 28 日至 2021 年 12 月 31 日期間被轉送到催款部者，將獲得聖塔克拉拉縣衛生系統的一次性折扣。
有關申請醫療保險和其他財務援助計劃的免費幫助，請造訪此網頁或聯繫 CSCHS 患者服務部門(Patient Access Department):
- 撥打 (866) 967-4677 (TTY: 711) (週一至週五，上午8點至下午 4點30分); 或
- 親臨770 S. Bascom Avenue, San José, CA 95128 (週一至週五，上午8點至下午 4點30分) 。