追溯性财务援助
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自2023年8月14日起，圣塔克拉拉县卫生系统 (County of Santa Clara Health System) 为2018年10月28日至2021年12月31日期间医疗账单转送至催款部门的患者启动了一项追溯财务援助计划。
该项目是圣塔克拉拉高级法院最近在赫普纳诉圣塔克拉拉县(Hepner v. County of Santa Clara)一案中达成和解协议的结果。有关更多背景信息，请参阅本新闻稿。
有资格在过去的医疗账单上享有全部或部分折扣的个人将收到一份附有申请表的通知函。如欲下载申请表PDF格式，请点击下面的链接：
如欲获得全额或部分折扣，被通知受文者必须完整地填写申请表，并自通知日期起算65天内将其交还给县府。之后，被通知受文者将有额外的150天时间提交验证其收入、身份和居住所需的所有证明文件。被通知受文者可能有资格获得的财务援助金额将取决于他们的家庭收入以及他们的账单何时被被转送到催款部。
有关此计划的更多信息，请查看下面的常见问题集 (FAQs)。
如果您对申请表有任何疑问或需要帮助，请致电1 (408) 494-7850或1 (888) 524-3317(TTY: 711) (周一至周五上午8点至下午4点30分) 或发送电子邮件至[email protected]患者服务部 (Patient Access Department) 。 您也可以致电健康消费者联盟 (Health Consumer Alliance)，这是一个以社区为主的法律服务网，将帮助您免费了解该计划，电话1 (888) 804-3536 (TTY: 711)。 |
常见问题集(FAQs)
从圣塔克拉拉县卫生系统 (County of Santa Clara Health System) 收到一份或多份医疗账单的个人，这些账单在 2018 年 10 月 28 日至 2021 年 12 月 31 日期间被转送至催款部。 县府已经确定所有可能符合条件请领的个人，并会向他们每位发函通知并附上申请表，鼓励他们申请该追溯计划。
在追溯计划下，那些潜在可领取折扣资格的个人，收到信件通知并有意申请者，必须：
- 填妥完整的申請表，并自通知日期起算，在65天内将其交回本县; 并且
- 自通知日期起算，在 215 天內向县府提交收入、身份和居住地等必要证明文件以兹核实。
县府可能会联系申请人以索取更多资料。
如果被通知之受文者有填妥完整并按时提交申请表以及所有必要的证明文件，县府将会决定他们是否有资格请领全部或部分财务援助。
符合资格领取的决定，系基于被通知受文者其家庭收入及其家庭人口数之规模，依照下表联邦贫困线的标准，并根据被通知受文者其账单转送至催款部的时间。在2018 年 10 月 28 日至 2020 年 6 月 30 日期间转送到催款部的医疗账单，其折扣资格多寡将根据当时有效的县府支付能力决定和当时相关慈善护理计划和折扣计划政策进行评估。2020 年 7 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间转送到催款部的医疗账单折扣请领资格，会根据当时有效的医疗保健获取计划政策进行评估。
收入是指，被通知受文者在其医疗账单转送到催款部之该年份，其家庭的总收入。
家庭人口数之规模是指，在被通知受文者的医疗账单被送到催款的年份中，包括被通知受文者、其配偶或家庭伴侣，以及 21 岁以下的受抚养子女无论是否住在家里。
| 账单被转至 催款的期间 | 按家庭人口数之规模，有资格请领账单全额折扣的最高收入水平 | 按家庭人口数之规模，有资格请领账单部分折扣的最高收入水平 |
|---|---|---|
| 2018年10月28日至2020年6月30日 | 2018 (FPL的138%) 1 口之家: $16,753 2口之家: $22,715 3口之家: $28,677 4口之家: $34,638
1口之家: $17,236 2口之家: $23,336 3口之家: $29,435 4口之家: $35,535
1口之家: $17,609 2口之家: $23,791 3口之家: $29,974 4口之家: $36,156 | 2018 (FPL的350%) 1口之家: $42,490 2口之家: $57,610 3口之家: $72,730 4口之家: $87,850
1口之家: $43,715 2口之家: $59,185 3口之家: $74,655 4口之家: $90,125
1口之家: $44,660 2口之家: $60,340 3口之家: $76,020 4口之家: $91,700 |
| 2020年7月1日至2021年12月31日 | 2020 (FPL的400%) 1口之家: $51,040 2口之家: $68,960 3口之家: $86,880 4口之家: $104,800
1口之家: $51,520 2口之家: $69,680 3口之家: $87,840 4口之家: $106,000 | 2020 (FPL的650%) 1口之家: $82,940 2口之家: $112,060 3口之家: $141,180 4口之家: $170,300
1口之家: $83,720 2口之家: $113,230 3口之家: $142,740 4口之家: $172,250 |
所有年份和家庭人口数之规模的联邦贫困水平金额可以在线上查看：https://aspe.hhs.gov/topics/poverty-economic-mobility/poverty-guidelines/prior-hhs-poverty-guidelines-federal-register-references
申请人必须提交其医疗服务账单被催款当年的家庭总收入证明。 例如纳税申报表或工资单。
申请人必须提交身份证明（附有照片）。 例如驾驶执照、护照、其他政府核发的身份证件或工作或学生证。
申请人必须提交其医疗服务账单被催款年份的所在居住县证明。 例如租屋合同、租赁、房贷账单、水电费账单、驾驶执照或车辆登记证。
请注意：对于账单在 2020 年 7 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间被送至催款且家庭总收入介于联邦贫困线的400%到650%之间的被通知受文者，其部分折扣仅适用于圣塔克拉拉县的居民。
申请人必须自首次通知之日起算，于215天内，向县府提交所有必要的证明文件。 县府会通过电话和书面形式联系每位未能及时提交所有必要证明文件的申请者，以提醒他们截止日期。 如果申请人没有按时提交所有必需的证明文件，他们的申请将被标注为不完整并遭拒绝。
可以的。 如果个人的折扣申请被拒绝，或者他们认为应可获得更多的折扣，则他们可以自县府发文拒绝之日期起算30 天内，填妥以下完整上诉表并提交。 有关进一步说明，请参阅上诉表。
不提供。 根据该计划申请并有资格获得追溯财务援助的个人，其医疗账单在2018年10月28日至2021年12月31日期间被转送到催款部者，将获得圣塔克拉拉县卫生系统的一次性折扣。
有关申请医疗保险和其他财务援助计划的免费帮助，请造访此网页或联系 CSCHS 患者服务部门(Patient Access Department):
- 拨打 (866) 967-4677 (TTY: 711) (周一至周五，上午8点至下午4点30分); 或
- 亲临770 S. Bascom Avenue, San José, CA 95128 (周一至周五，上午8点至下午 4点30分) 。