帮助支付您的账单 – 医疗保健获取计划 (HAP)

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您可能满足帮助支付您圣克拉拉县卫生系统（CSCHS）账单的资格。我们的医疗保健获取计划 （HAP）向符合资格的患者提供免费或打折的必要医疗服务和供应品，符合资格的患者需满足两项条 件即（1）没有保险或（2）有保险但有高昂的自费医疗费用。申请者也将获得申请 Medi-Cal、MediCal 推定资格、加州全保和其他公共医疗保健计划的免费帮助。

如果患者的家庭总收入低于联邦贫穷线（FPL）的 650% 且符合如下类别的其中之一即可能符合 HAP 资格： 

1. 患者没有健康保险（或其他必要医疗服务或供应品的 付款来源）；或 
2. 患者有健康保险但在 CSCHS 发生的年度自费费用高 于患者目前家庭收入或过去 12 个月的家庭收入（以 较低者为准）的 10%；或 
3. 患者有健康保险但他们和/或他们家庭成员已支付的年 度自费医疗支出高于患者家庭收入的 10%。 

满足上述类别且家庭收入是或低于 FPL 400% 的患者符 合必要医疗服务或供应品 100% 的资格。是圣克拉拉县 居民且家庭收入在 FPL 的 400% 以上但低于 450%， 550% 或 650% 的患者分别符合 70%，50% 或 25% 折扣 的资格。

请访问 aspe.hhs.gov/topics/poverty-economic-mobility/poverty-guidelines 找 到更大家庭规模的 FPL 指南。

如何申请经济援助

第 1 步：完成 CSCHS 经济援助申请表

该申请表可在 scvh.org/bill-help 找到。鼓励患者尽快申请。

第 2 步：收集所有要求的支持证明文件 

患者须连同其申请表一起提供如下每一项证明文件： 

1. 身份证明（如：驾照、护照、政府签发的身份证、工作或学校证件或出生证加其他身份证，如 健身房或 Costco 会员证）；和 
2. 收入证明（最近的工资单、所得税申报表）。

 如果您是圣克拉拉县居民且希望申请最长持续一年的长期经济援助，还需提交居住证明（如：租赁合同/租契/抵押、水电费账单、车辆登记或无家可归申报单）。慈善医疗或折扣付款的资格不要求居住证明。 医疗保健保险计划的资格不同于 HAP，可能要求其他证明文件。申请者将被告知需提供何种文件，如 有需要。

第 3 步：向 CSCHS 提交您的完整申请表以及支持文件

完整申请表以及所有要求的文件可通过传真发送至 408-494-7848，也可邮寄至患者金融服务部（地址 为 770 S. Bascom Avenue, San José, CA 95128）或通过电子邮件发送至 [email protected]。如果您选择通过电子邮件发送给 CSCHS，我们建议您对消息进行加密 以保护您个人文件的隐私和安全。 

符合条件的圣克拉拉县居民可能满足一年期 HAP 的资格（除满足医疗保健服务第三方付款来源条件之 外的）。符合条件的非本县居民必须在每次收到 CSCHS 护理时申请 HAP。患者可同时申请 CSCHS 的经济援助和其他医疗保健保险，如 Medi-Cal 或加州全保。